INSUFICIENCIA CARDIACA

ANTICOAGULACIÓN PARA LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EN RITMO SINUSAL

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Autores

Gregory YH Lip, Irene Chung

Cómo citar la revisión: Lip G, Chung I. Anticoagulación para la insuficiencia cardíaca en ritmo sinusal. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 3. Art. No.: CD003336. DOI: 10.1002/14651858.CD003336

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RESUMEN

Antecedentes

Los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (insuficiencia cardíaca) están en riesgo de eventos tromboembólicos, como el accidente cerebrovascular, el embolismo pulmonar y el embolismo arterial periférico, mientras que los eventos isquémicos coronarios también contribuyen con la evolución de la insuficiencia cardíaca. La anticoagulación oral a largo plazo está establecida en determinados grupos, como los pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular, pero hay variaciones en las indicaciones y el uso de anticoagulantes orales en la población con insuficiencia cardíaca más general.

Objetivos

Determinar si los anticoagulantes orales a largo plazo reducen las muertes totales y los principales eventos tromboembólicos en los pacientes con insuficiencia cardíaca.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en CENTRAL en The Cochrane Library (número 2, 2005), MEDLINE (2000 hasta junio 2005) y en EMBASE (1998 hasta junio 2005). Se examinaron las listas de referencias de los artículos y los resúmenes de las conferencias internacionales sobre las enfermedades cardiovasculares para hallar estudios no publicados. Se contactó con los autores para obtener datos adicionales. No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban anticoagulantes orales, con control o placebo, en adultos con insuficiencia cardíaca, y con una duración del tratamiento de al menos un mes. También se incluyeron los estudios no aleatorios para evaluar los efectos secundarios. Se duplicaron las decisiones de inclusión, se resolvieron los desacuerdos mediante el debate o la inclusión de un tercero.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores obtuvieron los datos de forma independiente y en los casos en que fue adecuado, se realizó un metanálisis de los ECA.

Resultados principales

Se halló un ECA piloto reciente que comparaba warfarina, aspirina y un tratamiento sin antitrombóticos, y un ECA amplio en espera de evaluación que comparaba warfarina y un tratamiento antiplaquetario (aspirina, clopidogrel). También se identificaron tres pequeños estudios controlados y prospectivos de warfarina en la insuficiencia cardíaca, pero tenían más de 50 años y se consideró que los métodos no eran confiables, de acuerdo con los estándares modernos. La anticoagulación fue más eficaz que el control para reducir las muertes por todas las causas (odds ratio 0,64; IC del 95%: 0,45 a 0,90) y la reducción de los eventos cardiovasculares (0,26; IC del 95%: 0,16 a; 0,43). Cuatro análisis retrospectivos de cohortes no aleatorias y cuatro estudios observacionales de anticoagulantes orales en la insuficiencia cardíaca incluyeron poblaciones diferentes de pacientes con insuficiencia cardíaca e informaron resultados contradictorios.

Conclusiones de los autores

Las pruebas de los ECA y los estudios observacionales encontraron una reducción en la mortalidad y los eventos cardiovasculares con los anticoagulantes comparados con el control. Por lo tanto, es necesario interpretar las pruebas con cautela. Aunque los anticoagulantes orales se indican en determinados grupos de pacientes con insuficiencia cardíaca (p.ej. fibrilación auricular), los datos disponibles no apoyan el uso habitual en los pacientes con insuficiencia cardíaca que permanecen en ritmo sinusal. Existen ensayos aleatorios amplios, finalizados y en curso, con pacientes con insuficiencia cardíaca en ritmo sinusal, cuyos datos serán de gran utilidad para este tema.